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    科普 | 眼底病與眼底激光

    時間:2017-09-13 來源: 愛爾眼科

    眼球前面的角膜、虹膜、晶體等被眼科界定義為眼前節(jié),后面的玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡膜等定義為眼后節(jié)。在眼后節(jié)的底部都稱之為眼底。眼底由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部,以及視網(wǎng)膜后的脈絡膜等構成,這些部位的病變統(tǒng)稱為眼底病。眼底病對人的危害主要是影響視覺能力,嚴重的可致盲。眼底病是一種病種繁多、病因復雜、病情多變的疾病。對于眼底周邊的眼底病早期癥狀,常常不被病人所發(fā)現(xiàn)。

     

     

    眼底病與人體其他疾病一樣也有急慢性之分。有些病癥的發(fā)展過程可長達幾年甚至十幾年,而對于某些急性的病癥如若搶救不及,即可致盲。如:視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。眼底還有一些病癥不用治療即可自愈,但可能還會再發(fā)作。如:中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變。 眼底有許多疾病與全身性疾病有關,如:糖尿病、腎病、高血壓、細菌性疾病、寄生蟲以及顱腦疾病等。

     

     

    常見的眼底病種類:

    1.眼底先天異常:白化病、視神經(jīng)乳頭玻璃膜疣、視乳頭前膜、視乳頭缺損、脈絡膜缺損、牽?;ňC合癥、黃斑缺損、黃斑異位、視乳頭色素痣、先天性視乳頭血管襻、先天性視網(wǎng)膜血管瘤、先天性視網(wǎng)膜皺襞。

     

    2.視神經(jīng)疾病:視乳頭炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、視盤血管炎、缺血性視神經(jīng)病變、缺血性視乳頭病變。

     

    3.眼底血管性疾病:視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜動脈周圍炎、高血壓性視網(wǎng)膜病變、腎病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、柯茨病、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡膜血管瘤。

     

    4.黃斑部疾?。?/span>中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性、近視性黃斑病變、卵黃狀黃斑變性、少年黃斑營養(yǎng)不良、視網(wǎng)膜黃斑前纖維增生、黃斑蘘樣水腫、特發(fā)性黃斑裂孔、外傷性黃斑裂孔。

     

    5.變性性疾病眼底?。?/span>原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性;先天性視網(wǎng)膜劈裂;視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮、色素性視網(wǎng)膜萎縮。

     

    6.視網(wǎng)膜脫離:孔源性視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物導致的視網(wǎng)膜脫離、挫傷性視網(wǎng)膜脫離。

     

    7.視網(wǎng)膜脈絡膜炎性病變:播散性脈絡膜視網(wǎng)膜炎;彌漫性視網(wǎng)膜脈絡膜炎;盤周視神經(jīng)脈絡膜視網(wǎng)膜炎;局限性脈絡膜視網(wǎng)膜炎;地圖樣視網(wǎng)膜脈絡膜炎;地圖樣視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮;急性視網(wǎng)膜色素上皮炎;急性多發(fā)性后極部鱗狀色素上皮病變;視網(wǎng)膜色素上皮脫離;葡萄膜炎。

     

    8.眼底腫瘤疾病:視乳頭黑色素細胞瘤、脈絡膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤。

     

    9.眼外傷眼底病眼外傷可導致:視網(wǎng)膜震蕩、黃斑穿孔、脈絡膜破裂、挫傷性脈絡膜出血,挫傷性視乳頭炎、挫傷性視神經(jīng)改變、挫傷性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)乳頭撕脫、出血性色素上皮脫離;挫傷性色素上皮損害、外傷性視神經(jīng)視網(wǎng)膜損害、挫傷性視網(wǎng)膜增殖病變、挫傷性視乳頭周圍脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮。

     

     

    眼底病的治療方法:

    常用的治療方法主要包括藥物治療、手術治療、激光治療。藥物治療和手術治療對于眼底病來說是有限的,如視網(wǎng)膜脫離、糖尿病的視網(wǎng)膜病變可以用手術進行治療。激光治療是目前的治療手段,由于激光有一定的破壞性,前兩年激光療法無法治療黃斑區(qū)的疾病,隨著科技的發(fā)展目前可以采用光動力學性療法和經(jīng)瞳孔的溫熱療法。

     

    決定治療效果的因素主要有兩方面,其中很重要的一個方面就是治療時機,如果病情拖延的時間太長,有些結構破壞了是無法恢復的。另外一個方面就是取決于治療手段,應該針對具體的癥狀采用相對應的手段。

     

    眼底激光治療的適應癥:

     

    眼底激光主要治療目的是控制病情,防止視力進一步喪失,而不是提高視力。眼底激光是一種有損傷的手術性治療方法,并不適用于所有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。無視網(wǎng)膜病變或有輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者不需要進行激光治療。合并有臨床意義的糖尿病性黃斑水腫的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、合并虹膜新生血管、合并白內(nèi)障的中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可根據(jù)病情適當提前進行眼底激光治療。

     

    不適宜進行激光治療而應進行玻璃體切除手術的情況包括:伴有嚴重的玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血;進行性進展的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變;有牽拉性視網(wǎng)膜脫離或孔源性視網(wǎng)膜脫離等情況。

     

     

    激光治療后病情是否會繼續(xù)發(fā)展?

     

    目前老年黃斑變性確實存在復發(fā)的問題,但復發(fā)率正在逐步降低。有人認為,激光治療后糖尿病視網(wǎng)膜病變得到了控制,以后就可以高枕無憂了。這種觀點是錯誤的。

     

    糖尿病性視網(wǎng)膜病變是當今致盲的主要眼病之一,據(jù)文獻報道,患糖尿病十年以上患者有50%可能出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變,一旦視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管而不進行激光治療,5年內(nèi)有50%的患眼可能嚴重喪失功能,自從應用激光進行眼底光凝后,顯著地改變了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預后。

     

    此外,激光治療后仍要根據(jù)醫(yī)囑定期檢查眼底,以便及時發(fā)現(xiàn)新的病變給予及時而恰當?shù)奶幚?/strong>。建議患者每年至少查一次眼底,或進行一次眼底照相篩查。

    郴州愛爾眼科醫(yī)院有限公司

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